Диагностика и лечение ожирения, вызванного гипогонадизмом

Что такое возрастной гипогонадизм?

Возрастной гипогонадизм (также Вы можете услышать такие определения как андропауза, мужской климакс) - это состояние, в основе которого лежит снижение в крови тестостерона, основного мужского гормона.

Что такое гормон тестостерон?

Гормоны - это биологически активные вещества, которые вырабатываются в очень маленьких количествах (несколько миллиграмм в сутки), но оказывают при этом существенное влияние на жизнедеятельность всего организма. Тестостерон - это, пожалуй, самый важный гормон в организме мужчины, по сути, именно он делает мужчину мужчиной. Почему?

• Во-первых, тестостерон играет первостепенную роль в развитии мужских половых органов и так называемых вторичных половых признаков: рост волос на лице и теле, утолщение голосовых связок («ломка голоса»)
• Во-вторых, тестостерон участвует в становлении и поддержании нормальной половой функции, а именно: полового влечения (либидо), сексуального поведения, эрекции, образовании спермы
• В-третьих, нормальное развитие мышц и костей происходит именно благодаря тестостерону, поскольку этот гормон стимулирует в них выработку белка

Кроме того, установлено, что тестостерон принимает активное участие в деятельности центральной нервной системы, сердечнососудистой, кроветворной и мочевыделительной системы.

Симптомы дефицита тестостерона

В результате снижения уровня тестостерона могут возникать различные симптомы, которые можно разделить на несколько групп.

Расстройства половой функции:

• Снижение полового влечения
• Проблемы с эрекцией
• Уменьшение яркости оргазма или его отсутствие
• Бесплодие

Расстройства, связанные с нарушением тонуса сосудов:

• Внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
• Чувство жара («приливы»)
• Колебания уровня артериального давления
• Боли в области сердца
• Головокружение
• Чувство нехватки воздуха

Психоэмоциональные расстройства:

• Повышенная раздражительность
• Быстрая утомляемость
• Ослабления памяти и внимания
• Бессонница
• Депрессия
• Ухудшение общего самочувствия
• Снижение работоспособности, творческой продуктивности

Изменения строения тела:

• Уменьшение мышечной массы, а также силы мышц
• снижение минеральной плотности костей (в результате чего развивается остеопороз)
• появление или увеличение количества жировых отложений в области талии (так называемое висцеральное ожирение) и бедер 
• увеличение грудных желез
• истончение и сухость кожи
• уменьшение роста волос на лице

Диагностика

Доктор во время расспроса уточнит, имеются ли у Вас симптомы, перечисленные выше, и предложит вам ответить на вопросы специальной анкеты, которая поможет количественно оценить выраженность проявлений дефицита тестостерона.

Для подтверждения диагноза гипогонадзима врач назначит Вам ряд лабораторных тестов, наиболее важным из которых является уровень тестостерона. Принято считать, что нормальное содержание общего тестостерона в крови составляет в среднем от 12 до 30 нмоль/л, но может отличаться в различных лабораториях. Возможно, для уточнения причины Вашего состояния понадобится неоднократное определение гормонов.

Лечение

Когда выработка собственного тестостерона недостаточна, и имеются симптомы его дефицита, необходимо восполнение этого дефицита с помощью, так называемой заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению сексуального интереса, улучшению эректильной функции, повышает настроение и жизненный тонус, способствует росту волос, увеличивает (при длительном применении) плотность костей и мышечную массу.

Существует несколько методов заместительной терапии тестостероном:

• Инъекции
• Пластыри
• Гель
• Капсулы

Выбор метода лечения, противопоказания и возможные побочные эффекты Вам необходимо обсудить со своим врачом.

Какой эффект ожидать от згт?

При отсутствии противопоказаний и правильном контроле за лечением заместительная гормональная терапия привносит в жизнь только положительные моменты. Показателями эффективности терапии тестостероном и одновременно целями проводимого лечения являются:

• Повышение полового влечения (либидо) и общей сексуальной удовлетворенности
• Уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств
• При длительном лечении (более 1 года) - повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов
• Уменьшение выраженности ожирения
• Нарастание мышечной массы
• Лабораторные параметры: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов; снижение уровня холестерина

Неблагоприятные эффекты згт

• Боль в месте инъекции при использовании инъекционных форм (примерно в 10% случаев), которая, как правило, носит непродолжительный характер
• Понос
• Болезненные ощущения в ногах, грудных железах, яичках
• Боль в суставах
• Головокружение, головная боль
• Кожные проявления: угри, зуд, подкожная гематома в месте инъекции
• В редких случаях - задержка жидкости, отеки

Контроль проведения лечения

При первом осмотре, а также на протяжение всего времени лечения Ваш доктор будет проводить обследование, включающее осмотр предстательной железы, возьмет специальные анализы чтобы определить уровень тестостерона, количество эритроцитов в крови, а также анализы, отражающие состояние функции печени, предстательной железы. Уровень ПСА необходимо контролировать каждые 3 мес. в первый год лечения, затем - каждые полгода.

Жук Аркадий Александрович Врач уролог–андролог Задать вопросЗаписаться на прием