Запишитесь на прием к врачу
X
*
*
*
*
Задайте вопрос специалисту
X
*
*
*
*
Запишитесь на видеоконсультацию
X
*
*
Задавайте свои вопросы.
Мы оперативно на них ответим


Задать вопрос
Обращайтесь к нам.
Мы будем рады Вам помочь


Записаться на прием
Обращайтесь к нам.
Мы будем рады Вам помочь


Перезвоните мне

Видео

      Все видео

Написать нам

Это интересно

Консультация невролога
Для людей, у кого работа связана с длительным пребыванием в одном положении, рекомендуется ежегодно обследоваться у невролога. Подробнее

Лечение тромбозов, тромбофлебитов

Симптомы тромбофлебита

Признаки острого тромбофлебита:

  • Покраснения
  • Болезненность
  • Уплотнения по ходу подкожно расположенных сосудов

При благоприятном течении процесса сгусток крови, образовавшийся в поверхностной вене, спонтанно или на фоне проводимого лечения может либо организоваться (прорасти соединительной тканью) и затем рассосаться, в результате чего произойдёт реканализация сосуда, либо полностью перекрыть собою просвет и вызвать облитерацию и склерозирование поражённой вены.

  • Если же процесс неуклонно прогрессирует, возможен крайне нежелательный исход, именуемый восходящим варикотромбофлебитом. Это может повлечь за собой флеботромбоз – распространения процесса на систему глубоких вен и развития тромбэмболии лёгочной артерии. Кроме того, в подобных случаях при отсутствии надлежащего лечения не исключена окклюзия сосудов конечности с полным прекращением оттока крови и развитием гангрены.

Запущенные формы варикозной болезни часто выделяются открытием трофических язв, локализующихся преимущественно в нижней трети голени, перед этим появляются:

  • Зуд
  • Дерматит
  • Отек ноги
  • Судороги
  • Постепенно на коже появляется участок гиперпигментации
  • Мягкие ткани уплотняются, спаиваются, поверхность их становится легко ранимой, и даже малейшая травматизация приводит к образованию длительно незаживающего язвенного дефекта

Вокруг развивается перифокальное воспаление, сочащиеся из раны выделения мацерируют кожу, зачастую присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойно-септических осложнений.

Такие изменения довольно тяжело поддаются лечению, а когда их удаётся купировать, необходимо предпринимать серьёзные профилактические меры в целях предупреждения рецидивов, риск которых, к сожалению, в таких случаях очень велик.

Трофические язвы могут перерождаться в злокачественные образования.

Кровотечения при заболеваниях

Кровотечение при варикозе может быть подкожным и наружным, травматическим и спонтанным.

  • Это получается вследствии истончения кожных покровов над расширенными венами и узлами, а также дистрофические изменения в самой сосудистой стенке.

При кровотечении необходимо сразу пациенту:

  • Принять горизонтальное положение,
  • Поднять поражённую конечность вверх под максимально возможным углом
  • Произвести тугое эластическое бинтование – жгут в такой ситуации ни в коем случае накладывать нельзя

Даже если удалось остановить кровотечение в домашних условиях – необходимо понимать, что это временно, и для его окончательной остановки требуется госпитализация.

Любое из осложнений можно предупредить, если своевременно, ещё на ранней стадии варикозной болезни, обратиться к врачу и соблюдать все данные им рекомендации.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом).

  • Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей.
Причины заболевания

Заболевание связано с:

  • Осложнением инфекционной болезни
  • Является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны
  • Иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов
  • Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен

Образовавшиеся тромбы могут рассасываться, но могут и закупоривать сосуд, нарушив процесс кровообращения. Тромб может оторваться от стенки вены и с потоком крови может быть занесен в кровеносные сосуды других органов.

Флебит

Также выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет.

В развитии заболевания лежит комплекс причин:

  • Инфекция
  • Замедление тока крови по венам
  • Понижение реактивности организма
  • Изменение состава крови, повышение ее свертываемости
  • Нарушение целости стенок сосудов
Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбоз поверхностной вены всегда сопровождается выраженной воспалительной реакцией ее стенки. Ввиду этого часто используется термин «тромбофлебит поверхностных вен».

Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей мало отличаются от таковых при тромбозе глубоких вен.

  • Самой распространенной причиной является ВРВ нижних конечностей, преимущественно, в системе большой под¬кожной вены и ее притоков и реже — малой подкожной вены.
Формы заболевания

Выделяют следующие формы заболевания:

  • Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен
  • Острый травматический тромбофлебит
  • Острый послеоперационный тромбофлебит
  • Мигрирующий тромбофлебит
  • Септический тромбофлебит
  • Сочетание острого тромбофлебита поверхностных и глубоких вен
Рецидивирующий тромбофлебит

Когда рецидивирующий тромбофлебит развивается попеременно в разных ранее не пораженных участках вен (мигрирующий тромбофлебит), могут быть выявлены системные заболевания (красная волчанка, эритремия, тромбоцитоз, злокачественная опухоль или облитерирующий тромангиит) сразу или позднее.

Основные симптомы включают:

  • Боль
  • Гиперемию
  • Припухлость
  • Повышение температуры кожи в области тромбированной поверхностной вены
  • При пальпации определяется конгломерат тромбированных узлов в ранее мягких варикозно расширенных венах
  • У больного могут наблюдаться недомогание, лихорадка и лейкоцитоз

Послеоперационный тромбофлебит наблюдается в 13-21,3% случаев.

  • Рядом находящийся с тромбированной веной очаг бактериальной инфекции или дистальнее ее может вызвать развитие септического флебита.

Лечение заболеваний

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение.

Пациенты, которым поставлен диагноз — острый тромбофлебит предплечья и голени, могут проходить лечение амбулаторно. При всех остальных видах, больные направляются в стационар.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

  • Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра
  • Угроза возникновения эмболии легочной артерии
  • Расплавление тромба гнойным экссудатом

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую.

  • Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз».

Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д.

Так как тромбоз часто сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, к тому же они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток.

Причины тромбоза глубоких вен

Основная причина - повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

Факторы риска
  • Преклонный возраст
  • Беременность и роды (особенно возрастает риск после операции кесаревого сечения)
  • Сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах
  • Избыточный вес
  • Длительные перелеты и поездки
  • Курение
  • Операции
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови

При длительном вынужденном постельном режиме создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен, поскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу.

  • Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например при работе с компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.).

  • Наиболее распространен тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Явными признаками тромбоза при этом могут быть:

  • Сильная отечность
  • Изменение цвета кожи в месте тромба
  • Косвенные признаки тромбоза - небольшие отеки на ногах
  • Периодические боли в икроножных мышцах,
  • Покраснение
  • Чувство жара или тяжести в ногах

В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро. Но очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается без симптомов венозной недостаточности, приводя сразу к осложнениям, при которых возможен внезапный летальный исход.

Чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба.

Лечение острого венозного тромбоза

При лечении острого венозного тромбоза глубоких вен конечностей необходимо решить несколько задач:

  • Препятствовать прогрессированию тромбоза
  • Предотвратить тромбоэмболию легочной артерии
  • Способствовать быстрой реканализации и достижению компенсации венозного оттока
  • Провести профилактику посттромбофлебитического синдрома

В решении этих задач важное значение имеют:

  • Режим физической активности
  • Правильная и длительная эластическая компрессия
  • Эффективность фармакотерапии
  • Своевременное хирургическое лечение
  • Квалифицированная реабилитация
Метод лечения

Ведущим методом лечения тромбофлебита подкожных вен и глубоких вен бедра и голени является консервативная терапия, для чего больной с острым тромботическим процессом в венозном русле должен быть срочно госпитализирован в отделение сосудистой или общей хирургии.

  • Больного с острым венозным тромбозом изначально необходимо расценивать как кандидата на тромбоэмболию легочной артерии.

Режим

  • При тромбозе глубоких вен голени, бедра и подвздошных вен первые 3—5 сут до снятия венозной гипертензии и инструментального обследования на предмет характера тромбоза (локализация, эмболоопасность) рекомендуется постельный режим

При отсутствии флотации и эмбологенности больным разрешают активный образ жизни с правильной эластической компрессией всей конечности до паховой складки.

  • В тех случаях, когда нет возможности провести полноценное обследование (ультразвуковое сканирование), больные должны находиться на постельном режиме 7—10 сут на фоне антикоагулянтной и компрессионной терапии.

Это время достаточно для снятия угрозы тромбоэмболии легочной артерии и фиксации тромба к венозной стенке, и больным разрешают вставать, дозировано ходить по палате, активно сгибать и разгибать стопы и пальцы.

  • В период постельного режима и особенно при имеющемся отеке конечности следует поднять нижний конец кровати для улучшения венозного оттока.

Компрессионная терапия

  • Всем больным с острым тромбозом глубоких вен в обязательном порядке необходимо проводить эластическую компрессию всей нижней конечности. С помощью эластических бинтов проводится адекватная компрессия от стопы до паховой складки.

Эластическая компрессия приводит к улучшению венозного оттока, развитию венозных коллатералей, предотвращает разрушение клапанов.

Эффективность эластической компрессии повышается, если кожу на месте тромботического процесса обильно смазывать активными флеботропными препаратами.
  • Антикоагулянтная терапия является наиболее эффективным методом лечения острых венозных тромбозов.

В первые часы госпитализации больных острым тромбозом глубоких вен бедра и голени, а также при тромбозе подвздошных вен (илеофеморальный тромбоз) назначают антикоагулянты прямого действия: гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно 4—6 раз в сутки.

  • Гепарин инактивирует тромбин и препятствует образованию тромба. Через 5-7 сут после начала приема гепарина переходят на оральные антикоагулянты.
 
 
Лончакова Ирина Юрьевна
Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач УЗИ
Задать вопрос
Ирине Юрьевне
Записаться на прием к
Ирине Юрьевне
 

Отзывы и предложения

      Отзывы сайта

Закажите звонок!

Понедельник-Пятница 08:00 - 20:00
Суббота 09:00 - 18:00
г. Кемерово, пр. Шахтёров, 68а
(3842) 63-96-68
+7-913-400-68-68
Другие адреса:
Кемерово, пр. Ленина, 119
Понедельник-Пятница 08:00 - 20:00
Суббота 09:00 - 18:00
г. Кемерово, пр. Ленина, 119
+7-913-070-68-68
Наверх